[0.2]易混淆的称谓或相关疾病
无论一个人表现出何种问题、无论多么相似泛多意识体相关现象。请先考虑非多意识体因素:排除任何常见因素影响,再考虑疾病因素影响,最后再去试图用泛多意识体相关理论去解释;如果解释不顺利,请不要强行解释。
也不要强行鉴定多意识体。
人格分裂:缩略为“人分”,谬传,多用于指代DID、以及被认知为DID的情况,基本仅在中文社区外出现。
精神分裂(Schizophrenia):缩略为“精分”,基本指精神分裂症谱系;在台湾等繁体字使用区翻译为“思觉失调”,更为形象。
其患者存在以下五个症状维度(亚症状群):幻觉、妄想症状群;阴性症状群;瓦解症状群(Disorganization
symptoms);焦虑抑郁症状群;激越症状群。
其病症部分与DID或OSDD,乃至部分多意识体的表现相似,如成员在脑内的交流可能会被曲解为幻听(区别在于能否辨别有无发生在现实中);非自愿地共前台(Co-fronting)(多个意识体同时能够操控躯体、同时活跃)、被附体(Possession)可能会被曲解为被动体验、被影响或被控制体验;在思维空间中的经历,内部成员关系可能会被曲解为妄想;投影(Imposition)(一种模拟幻觉的技术,基本可控)可能会被曲解为幻觉;以及部分阴性症状等。
其中主要的区别在于多意识体的思维一般具有内在逻辑,而精神分裂症患者一般具有一定的思维形式障碍与/或思维过程障碍,难以理解;多意识体的自知力一般会高于精神分裂症患者,多意识体一般知晓自己的状况、或是知道自己的问题,而精神分裂症患者更多是自知力缺乏的。
二者也能同时存在。
精神分裂症不能单独存在于一个意识体身上,一定是同一个躯体下所有意识体全部具有该病症,可能会有症状轻重之分,不会很明显。
精神分裂症患者难以被催眠。
有个别人认为精神分裂属于系统内没有意识体/意识体碎裂的状态,编者极不赞同。这种障碍跟泛多意识体相关现象基本没有关联或者因果联系,属于用泛多意识体领域知识强行解释。
人格障碍:表现为思维、情感和行为模式的显著偏差,导致患者在社会、职业和个人生活中遭受痛苦或功能受损。通常分为三个集群十种类型。
A群的特征在于表现得奇特或怪异。包括下列人格障碍:
偏执型(PPD):多疑且充满猜忌
分裂样(STPD):对外界不感兴趣
分裂型(ScPD):怪异的思维和行为
B群特点是表现得戏剧化的,情感的,或不稳定的。包括下列人格障碍:
反社会型(ASPD):缺乏社会责任感、漠视他人、狡诈,且为谋取私利操纵他人
边缘型(BPD): 内心空虚、人际关系不稳定、情绪调节障碍
表演型(HPD): 爱出风头、情绪表达过度
自恋(NPD):一种持续的自我浮夸模式,需要他人赞美和缺乏同情心
C群特点是出现焦虑或害怕。包括下列人格障碍:
回避型(AVPD):对拒绝的敏感而回避人际交往
依赖型(DPD):服从和需要被照顾
强迫型(OCPD):追求完美、刻板和固执
边缘型人格障碍症状中的显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉与Median存在一定的不同。BPD患者自我形象、自我感觉的变化幅度一般较大,且能在短时间内多次发生,难以控制和预料;而Median切换所造成的自我形象、自我感觉变化幅度一般较小,可以主动转换,并且是在数个较为固定的来回状态切换。值得一提地,BPD患者可能会选择戴上面具或扮演其他角色来寻求认可,试图填补内在的空虚。时间久后可能会成为Median。然而,这可能导致与真实自我的进一步脱节,加剧内心的冲突。
表演型人格障碍有着情绪的过分夸张、行为的戏剧化、自我中心以及寻求持续的关注的特征,可能会与部分多意识体中的部分儿童人格的表现差不多。单独观察这些相似的儿童人格时难以辨别,需要通过其他成员来辅助辨别。
部分人认为人格障碍可以是仅仅存在于单个意识体上的一种障碍,编者持相反观点。
人格类型/分类模型:例如MBTI、荣格八维、九型人格、大五人格模型等等。
测试意识体人格类型时,请在有一定的自主前台生活经历的前提下,在前台独立完成测试。
在MBTI划分情况下,同一个系统内不同的意识体的人格类型通常不只有一种。
癔症(Hysteria) :又称歇斯底里。在ICD-10中,被分离(转换)障碍(Dissociative
(Conversion) Disorder)所取代。ICD-11中改称为分离性障碍(Dissociative Disorders),但实际使用来包含的范围和疾病症状比分离性障碍更广,且饱受误解和偏见、带有神秘色彩。一般不会使用。
分离性障碍:一类复杂的心理-生理紊乱过程,患者非自主地、间断地丧失部分或全部心理-生理功能的整合能力,在感知觉、记忆、情感、行为、自我(身份)意识及环境意识等方面的失整合,即所谓的分离状态,如自我身份不连续、不能用病理生理学机制解释的记忆丧失或躯体功能障碍。
在ICD-11中,分离性障碍主要包括:分离性神经症状障碍;分离性遗忘症;人格解体/现实解体障碍;恍惚障碍;附体性恍惚障碍;复杂分离性侵入障碍;分离性身份障碍;其他特定或未特定的分离障碍。
“解离”一词,与“分离”近似,翻译问题。且“解离”一词使用范围更广。解离是一种记忆、感知、自我意识脱节的体验。
解离体验并非全然病性,也存在着健康的解离体验。如沉浸状态(个体完全专注于某种活动,暂时忽略了外界环境,如“出神”、“忘我”、“入迷”、“心流”、“发呆”等),这些非常常见的解离都是非病理性的,出现在恰当的时间恰当的地点,并不会影响日常生活。
大部分人在一生中都会经历至少一次的解离。
皮埃尔·让内指出,解离涉及“构成人格的思想体系和功能系统”之间的分离。解离就是“构成人格的思想体系和功能系统之间出现相互分离”(Janet)。让内所说的“思想”(Ideas),不仅是指想法,还指心理生理的复杂体系(系统),包括想法、情感、感知、行为、记忆,我们称之为心理活动。他还指出,这些思想体系和功能系统有各自的自我感,即使这些自我感的发展非常不成熟。(《萦绕不安的自我》)
约翰斯顿等人发现,一个人出现越多失衡的基本思维模式(Chema Modes),就越有可能出现解离症状。这些基本思维模式很可能与EP有关。(《萦绕不安的自我》)
解离体验以及部分分离性障碍相关症状与癫痫的部分症状(局灶发作性非运动性癫痫发作)相似,请先排除癫痫或者其他的生理性的问题。
部分中文社区中,会使用“情绪解离”一词,来描述持续的情感上的分离状态,并指代一些特别的如失去情感、情况失调的描述。并且社区内,特别是创伤型/适应型多意识体社区,人格解体、现实解体、情绪解离现象非常常见,且基本在应激后。多意识体人格解体时,其前台活跃成员很可能会出现难以交换、与其他成员失联的现象;若是能成功交换,一般能显著缓解症状,这点可能说明认知疗法对该病症有重要作用。
分离性障碍多发生于女性,男性少见,大多数患者在35岁之前发病。经济较差、文化程度较低、生活环境封闭的个体更易发病。中文社区普查时数据显示女性多于男性,年龄总体较低(中位数17),且在福州的多意识体特别多。外网社区普查结果疑似是男性略多于女性。
绝无证据显示,分离性障碍是因扮演社会角色而导致的(Gleaves)。
人在患有PTSD及其他与创伤有关的病症时,解离的“思想体系和功能系统”是有自我意识的,而且包括其各自的自我感。(《萦绕不安的自我》)
与分离性障碍有关的神经递质包括:下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体、5-HT2A、5-HT2C、γ-氨基丁酸(GABA)和阿片受体。HPA轴在急性应激响应中起着核心作用。具有分离症状的个体表现出HPA轴高反应性、高皮质醇水平和垂体负反馈抑制减弱。
若把分离性障碍及其相关症状、包括并不限于各种病性与非病性的“分离”视作一个离散谱(部分中文社区称为解离谱系),多意识体现象应也在其中。
在研究创造tulpa的难易程度与速度快慢的影响因素领域,伊势系统-刿提出易解离体质的概念,编者认为有点循环论证的意味。
除了生理与社会文化因素可能作为病因,还包含三大心理因素:应激性事件;幼年期创伤;人格特征(暗示性、情绪化、自我中心、表演型、幻想性)。、
相关理论解释病因与发病机制:
Janet的神经生理学理论认为在应激状态下,大脑皮质对传入的刺激抑制增强,可能导致对感知整合失调,出现分离症状。
精神分析理论认为个体将意识中无法调和的冲突阻抑到潜意识中,然后在潜意识中将冲突分离,通过分离性障碍的不同症状表现出来,这样避免了个体主观的苦恼,这是分离症状所谓“原发收益”的效果。
行为主义认为患者将分离症状与环境因素相关,形成条件联系,然后再形成自动化反应,使状态持续存在,即环境对症状起诱发和强化的作用,甚至使患者再其疾病角色中、症状的出现和持续中获益,如获得赔偿、减少责任等,形成所谓“继发收益”,从而使症状持续存在。
目前分离性障碍缺乏药物治疗、缓解手段。
分离性障碍患者易受催眠影响。多意识体也如此。
双相障碍(Bipolar Disorder):以抑郁或躁狂症状的急性发作为起始,随后呈现缓解与复发交替的病程。通常是完全缓解,但许多患者有残留症状。复发可以表现为躁狂、抑郁、轻躁狂或混合发作(具有躁狂和抑郁的特点)的症状。
可能会与部分轮流主导的多意识体有些许相似之处,非常容易辨别。一般来说这类多意识体表现的情绪落差不会太大,难以达到抑郁或者躁狂症状的水平。
多主导的多意识体和双相障碍共存时有两种表现。其一是双相障碍中的症状的残留或者发作影响着不同主导,且不同主导受到的影响水平不同(如A可能对抑郁症状比较敏感,B可能对躁狂症状比较敏感;但是A受抑郁症状影响不大、基本不表现为抑郁,B也类比),可能有显著差距,甚至可能通过交换达成近似心境稳定的状态。其二是双相障碍中的症状绑定主导成员(如A主导时就只会抑郁,B主导时就只会躁狂),但若更换主导成员或者原先症状绑定的主导成员死亡后,症状绑定现象要么消失要么转移至新主导成员身上,双相障碍并不会因此消失,但转移后症状程度可能会发生轻微改变。其一表现占大多数,其二表现少见或难以持续。
情绪障碍的症状水平受意识体的认知所影响,切换意识体本质上是一种改认知的行为。
抑郁障碍可能仅存在于上前台意识体的身上。若是原先长时间单主导突然交换,症状绑定现象一般是持续1天左右,然后交换后的意识体(上前台了)也逐渐开始拥有了抑郁症状。此时有三种情况:1.系统内所有意识体都抑郁发作;2.交换前后的意识体都抑郁发作;3.仅在前台的意识体抑郁发作。在交换后1~3天内按照大致出现概率从高到低为231,在3天之后为321。以上数据源自于多次地对不同的个例的观察。
情绪障碍多为全系统所有意识体共同患病,更多算是躯体的疾病,但是一般只影响在前台的(活跃的)意识体。
PTSD&C-PTSD:创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder)&复合性创伤后应激障碍(Complex Post Traumatic Stress Disorder)。二者均由创伤性事件引发,核心症状包括创伤再体验、回避行为、认知和心境的负性改变、警觉性提高。区别点在于前者是经历一个或多个创伤性事件而发展出的,后者是暴露于单个或一系列长期或反复的、难以逃脱的极端威胁或恐怖事件;后者额外伴有严重的情绪调节问题、自我认知改变、不能持久维持良好的人际关系等。
在中文社区内一般说“有创伤”,这种创伤性事件一般有如下几个特征:1.该事件/时期对个体造成了巨大打击;2.遇见相关事物会侵入式回忆起该事件/时期,且伴随痛苦,仿佛让个体感觉回到了过去;3.事件至少距今6个月以上;4.曾多次梦见该事件相关;5.现实解体;6.人格解体;7.对事件(时期)的失忆。中文社区对“创伤”一词有一定的泛化。
“触发点(Triggers)”指的是使被触发者感到高度痛苦,并使精神疾病或任何相似症状趋于恶化的刺激,也被称为再次激活刺激(Reactivating Stimuli),或条件化刺激(Conditioned Stimuli)。中文社区对“触发”一词也有一定的泛化,并且使用范围被局限于应激后。
《萦绕不安的自我》对触发点的描写(有删减):
触发点包括:(1)各种感官经验;(2)与时间有关的刺激;(3)日常生活事件;(4)在心理治疗中发生的事件;(5)情绪;(6)生理状态;(7)令人想起被施暴者恐吓的刺激;(8)正在遭受心理创伤。
有些内在刺激和外在刺激有强大的、自然的、普遍性的潜质,能启动某个特定行动系统,它们即众所周知的非条件化刺激。这些刺激能够激发我们的注意力及目标在瞬间发生适切的转换。幸存者(一个或以上的解离部分)已经学会把某些之前的中性刺激与那些非条件化的负面刺激联系起来。于是,这些之前的中性刺激变成了条件化刺激。幸存者过于注意那些条件化的威胁刺激(并一般都过分地反应)。有些解离部分,但并非全部解离部分,或许有这种注意力偏差。因此,一个解离部分或许被某个刺激激活,而另一个部分却没有。
闪回(Flashback)是一种非自愿的记忆重现现象,个体会突然仿佛重新经历了创伤性事件,并且可能伴随强烈的情绪反应。有轻重之分,可能只是一个片段或者一小个部分,比如一种体感。
闪回当与MaDD的症状做区分。
“4F反应”指人在面临危险时与生俱来的本能反应,包括以下几个方面:
战(Fight):指人在面临威胁时突然做出攻击性反应。
逃(Flight):指人通过逃离来应对威胁,或象征性地开启过度活跃的状态来逃避。
僵(Freeze):指人在意识到抵抗无用时放弃抵抗,麻木地陷入解离或崩溃状态,仿佛接受了注定会受伤。
讨好(Fawn):指人在应对威胁时,试图通过讨好或协助来预先阻止和安抚攻击者。
遭受创伤的孩子为了生存,通常会过度使用这4种反应中的⼀种或多种。而随着时间的推移,这4种反应会分别发展成根深蒂固的防御模式,包括自恋型(战反应)、强迫型(逃反应)、解离型(僵反应)或关系依赖型(讨好反应)防御。
(《不原谅也没关系》中所提及的)4F反应对依恋和安全本能的歪曲
战
逃
僵
讨好
通过控制来获得联结
通过要求完美来获得联结
拒绝联结
通过融合来获得联结
通过发怒来获得安全感
通过保持完美来获得安全感
通过躲避来获得安全感
通过卑躬屈膝来获得安全感
战-僵类型的人是隐性或消极的自恋者。他们要求事情按照自己的方式发展,但对人际交往没有兴趣。
战-僵类型是战类型的亚型,以此推类。战-僵与僵-战并不相同。
逃-僵类型是最缺乏人际关系、最分裂的类型。这类人偏爱自给自足的孤立所带来的安全感。易成瘾。长期处在强迫-解离双循环中。
讨好-僵类型通常是关系依赖最为严重的亚型,非常被动,又倾向于极度自我否定。往往被迫彻底放弃了自我保护本能,容易陷入习得性无助(Learned helplessness)。
“习得性无助”是一种心理学现象,描述的是个体在经历了连续的失败或不可控的负面事件后,在情感、认知、行为方面产生消极心理,泛指因为重复的失败或惩罚而造成的听任摆布的行为。
通常,适应型系统是基于逃反应而发展起来的。逃反应越严重,其系统越不稳定,系统的分离程度越高;当该系统不再以逃反应为主时,系统稳态才能建立。